Jeff Wojtaszek
En juillet 2010, la pilote de la marine américaine Liz Corwin pilotait son avion de chasse F-18 lors d'une mission de combat contre l'Afghanistan à 350 nœuds. Elle était dans les airs depuis sept heures et avait du mal avec le petit urinoir à main que les pilotes féminines utilisent pour se soulager à mi-vol. Soudain, à sa gauche, elle a aperçu son ailier - à 50 pieds de distance. La paire était sur des chemins convergents. Ils étaient si proches, en fait, qu'elle pouvait clairement voir le panneau de contrôle à l'intérieur de son cockpit et la mascotte de l'escadron peint sur son casque. Prenant une profonde inspiration, elle a appelé ses huit années d'entraînement aéronautique et a tiré le bâton de contrôle du jet pour elle, renversant son avion à l'envers dans une tentative agressive pour éviter une collision. Mais la turbulence lui a dit qu'il était trop tard. Alors qu'elle jetait un coup d'œil à son cockpit, il n'y avait aucun doute: son aile était porté disparu.
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L'ego de lutte, l'incertitude et l'autocritique, Corwin a passé les prochains instants à trouver de profondes respirations pour reprendre ces démons dans leurs stylos, dit-elle. Dans le fond de son esprit, elle savait que la véritable menace émergerait lorsqu'elle a tenté de ralentir, de déployer son train d'atterrissage et de toucher un porte-avions flottant quelque part dans la mer d'Oman - qui, à sa vitesse actuelle, était à toute heure.
Cette heure a été brutale, dit Corwin, l'appelant le pire de sa vie. Mais elle a exploité sa formation de yoga, employant les mêmes techniques de respiration et de pleine conscience qu'elle pratiquait tout au long du déploiement dans sa chambre sur son tapis de yoga. Cinq mille personnes ont attendu son retour sur le transporteur, et elle savait que ce serait un moment de calcul pour sa réputation de pilote - une femme à cela.
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La cacophonie des voix dans ma tête avait besoin d'un orchestrateur, et je savais que je ne pouvais pas laisser le doute et la honte être le plus fort, dit Corwin. Le yoga avait été son sauveur pendant l'école de pilotage: ma relation avec moi-même était en jeu, mais je savais que si je pouvais puiser en présence, calme et soins personnels, je pouvais me rassembler suffisamment pour atterrir en toute sécurité.
Robert Sturman
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Comme Corwin se souvient, elle s'arrêta pour une profonde réflexion de soi et offrait un amour de soi vital à la femme la regardant dans le rétroviseur de son cockpit. Le yoga m'avait appris à desserrer les juges durs. Cela m'a appris que tout ce que j'ai fait ne m'a pas défini, mais était un outil pour mon propre réveil. Je savais à ce moment-là que ce qui se passait n'était pas un échec, mais une opportunité, dit-elle. Le yoga a donné un sentiment de paix au moment de l'enfer dans lequel je vivais.
En fin de compte, elle a livré le meilleur atterrissage de sa vie - une passe parfaite, elle l'appelle.
Elle ne savait pas qu'en même temps, le Département américain de la Défense (DoD) et le Département des anciens combattants (VA) travaillaient déjà avec la National Academy of Medicine (anciennement l'Institut de médecine) et les National Institutes of Health pour examiner exactement comment les thérapies intégratives telles que le yoga et la méditation de pleine conscience pourraient être utilisées pour bénéficier aux membres du service comme elle-même.
Du SSPT à la gestion de la douleur
Traditionnellement, les chefs militaires ont souvent rencontré ces pratiques avec un scepticisme. Mais au cours des deux dernières décennies, une série d'essais cliniques soutenus par un catalogue croissant de preuves scientifiques a persuadé des experts de soins de santé du DoD de haut niveau à accepter le yoga et la méditation comme des traitements légitimes pour le trouble de stress post-traumatique (SSPT), la gestion de la douleur, et bien plus encore.
Une partie de l'attrait: les experts familiers avec la recherche suggèrent que le yoga et la pleine conscience peuvent en fait être plus rentables et plus rapides pour promouvoir la guérison et prévenir certaines blessures que des modalités plus populaires telles que la chirurgie et les médicaments sur ordonnance. Sur le plan de la base, les membres du service actif exploitent les avantages améliorant les performances de la pratique pour rendre les soldats et le personnel opérationnel plus calmes et résilients sur le terrain - avant le choc, les blessures ou le SSPT.
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Alors qu'une grande partie des premières recherches sur le yoga et les militaires se sont concentrées sur la façon dont la méditation et les mouvements conscients pourraient aider les vétérans à atténuer le SSPT (qui a eu un impact significatif dans les hôpitaux VA et a été lié à l'enregistrement des taux de suicide parmi les vétérinaires), par les mi-aérs, d'autres domaines de préoccupation connexes se sont mis au point de vue.
Selon le National Center for Compmentary and Integrative Health, les études montrent que près de 45% des soldats et 50% des anciens combattants éprouvent régulièrement de la douleur, et il y a une corrélation significative entre les douleurs chroniques, le SSPT et les symptômes post-concussifs tels que la fatigue, les mauvais équilibre, les troubles du sommeil et la dépression (le sens, si vous en avez un, vous êtes plus susceptible de ressentir un ou plus des autres).
Les problèmes musculo-squelettiques et de santé mentale ont vraiment augmenté, grâce à toutes les choses qui accompagnent un combat actif: transporter de lourdes charges, sauter dans et hors des avions - plus d'exposition à Eric Schoomaker, MD, MD, PhD, qui a retiré les services militaires et maintenant des services de direction pour les dirigeants, Université. Schoomaker est en mission pour apporter le yoga et ses avantages aux fronts des soins de santé militaires.
Au milieu des années 2000, au niveau du gouvernement, de nouveaux traitements de la douleur et des techniques de prévention étaient très demandés. La chirurgie et les médicaments sur ordonnance ne fonctionnaient pas, et les militaires ont été particulièrement touchés par l'épidémie d'opioïdes. En fait, en 2005 - deux ans après la guerre en Irak - les analgésiques narcotiques étaient les médicaments les plus maltraités de l'armée, selon une enquête du DoD auprès de plus de 16 000 militaires. En 2011, il a été estimé que jusqu'à 35% des soldats blessés dépendaient des analgésiques sur ordonnance.
En 2009, au milieu de l'épidémie d'opioïdes croissante, Schoomaker, alors le chirurgien général de l'armée, a affrété le groupe de travail sur la gestion de la douleur de l'armée. Le but? Pour proposer une nouvelle stratégie complète de gestion des analgésiques utilisant la recherche la plus à jour disponible. Le groupe comprenait des experts médicaux de l'armée, de la marine, de l'Air Force, de la Veterans Health Administration et de Tricare - le programme d'assurance maladie de l'armée. Schoomaker a chargé le groupe de rechercher de manière approfondie les modalités qui pourraient être efficaces pour lutter contre la douleur aiguë et chronique. Parmi les solutions soutenues par la science présentées, dit-il, figuraient le yoga et la méditation de pleine conscience.
Depuis que le groupe de travail sur la gestion de la douleur a publié ses résultats en 2010, l'intérêt pour ce qui est maintenant appelé DoD en tant que DoD en matière de santé et de médecine intégrative complémentaires (CIH / CIM) s'est renforcé au sein du gouvernement et des organisations de soins de santé privés qui cherchent à révolutionner la gestion mentale et physique de la douleur dans les forces armées. À ce moment-là, nous avons reconnu que le yoga et la pleine conscience étaient profondément sous-utilisés dans ce pays, a déclaré le colonel de l'armée américaine à la retraite, Chester, Buckenmaier III, MD, directeur de programme et enquêteur principal de la défense et des anciens combattants de la gestion de la douleur intégrative de l'Université des services en uniforme.
Mais avant qu'un cas ne puisse être fait pour leur mise en œuvre parmi les forces armées, ces pratiques devraient être étudiées dans des environnements spécifiques aux militaires. Des siècles de preuves anecdotiques et de recherche extérieure ne le coupent pas lorsque vous parlez d'une organisation déployée à l'échelle mondiale comme l'armée américaine, en particulier lorsque quelqu'un doit prendre le projet de loi, dit Schoomaker.
Plusieurs efforts de recherche de douleur ont suivi. L'une des plus révolutionnaires a été une étude publiée en 2017 par la revue Congrès américain de médecine de réadaptation qui a examiné l'aspect pratique et l'efficacité d'un programme de yoga individualisé, surnommé Restore (exercice réparateur et entraînement en force pour la résilience et l'excellence opérationnels), conçus pour traiter la douleur chronique dans le bas dans les membres du service et leurs familles. Les chercheurs et les experts en traitement du yoga ont créé une séquence d'asana à 15 postes pour promouvoir le renforcement, la flexibilité et l'alignement postural - en particulier pour cibler les muscles du cœur, du dos et du gludéal. (Pour la séquence complète, cliquez ici).
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Les professeurs de yoga qui ont dirigé la pratique ont suivi une formation des enseignants de l'alliance de yoga de 200 heures et un cours supplémentaire spécifique au programme de 50 heures basé sur le yoga thérapeutique, explique l'auteur principal Krista Highland, PhD. Une formation à la compétence culturelle a permis aux instructeurs de yoga comment agir dans une structure militaire et comment traiter les caractéristiques cliniques uniques que les patients de l'armée pourraient présenter, comme le stress post-traumatique.
Cinquante-neuf membres du service ont participé au procès de huit semaines, dont la majorité était en service actif. Pendant ce temps, les groupes de restauration et de contrôle ont continué un traitement individuel comme d'habitude (pensez aux médicaments, à la physiothérapie, à la chiropratique, aux injections, au massage ou à l'acupuncture). Le groupe de restauration, cependant, a également incorporé une à deux séances de yoga par semaine, accompagnée de respiration et d'une méditation guidée. Les niveaux de douleur et les symptômes tels que les troubles physiques et les troubles du sommeil ont été surveillés pendant six mois après le début de l'essai. Le groupe de yoga et de méditation a connu un soulagement des symptômes plus rapidement que ceux du groupe témoin, signalant une intensité de douleur plus faible au milieu du traitement (quatre semaines) et après le traitement (huit semaines).
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C'est des mois supplémentaires pour retourner au travail, pour fonctionner socialement - pour sortir avec des amis et des membres de la famille, dit Buckenmaier, qui était l'un des 11 chercheurs. C'est tellement bénéfique pour ces patients. Schoomaker est d'accord: dans les semaines où le yoga a restauré la fonction et amélioré la douleur, d'autres personnes se tournent vers la chirurgie et les médicaments - des choses qui leur causent des ennuis. Au lieu de cela, dit Schoomaker, nous devons être des pratiques de téléchargement de fronts telles que le yoga qui se concentrent sur la fonction et le bien-être du corps entier, ce qui les en utilisant offensivement et défensivement comme la première étape des soins préventifs et des traitements médicaux avant la douleur chronique, la maladie et la consommation de drogues deviennent des problèmes.
Alors que le gouvernement amasse les preuves empiriques dont elle a besoin, des dizaines d'organismes sans but lucratif de yoga prennent les choses en main. Le lieutenant-colonel Jannell Macaulay, qui a pris sa retraite de l'armée en juin, n'avait que 17 ans lorsqu'elle a cassé son fémur en deux après qu'une fracture de stress ne soit pas diagnostiquée dans une formation de base. Dévasté et affaibli, Macaulay a subi deux chirurgies et trois mois de réadaptation rigoureuse. Dans sa détermination à devenir pilote américain de l'Air Force, elle a essayé une variété de thérapies - yoga, acupuncture et massage à point de déclenchement entre eux - afin d'améliorer la mobilité.
Une fois qu'elle a trouvé une routine de yoga ordinaire, le tissu cicatriciel, la raideur et la douleur ont commencé à s'améliorer peu. Le yoga est devenu un espace de non-jugement et de gratitude que je n'obtenais nulle part ailleurs dans ma vie, dit Macaulay. J'étais complètement stressé tout le temps - aller, aller, aller. Mais quand j'ai pratiqué le yoga, je pourrais être moi-même et investir dans le ralentissement, ce qui m'a en fait aidé à accélérer mon cheminement de carrière en tant que professionnel dans l'armée.
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En 2012, alors que la recherche gouvernementale accélérait, Macaulay a fondé une vie saine saine - une initiative gratuite de santé et de bien-être pour les familles des militaires qui intègre le yoga, la méditation, la nutrition et la formation d'intervalle à haute intensité. Elle a également lancé un programme similaire à Kirtland Air Force Base, au Nouveau-Mexique, lorsqu'elle y était stationnée l'année dernière. Aujourd'hui, l'Air Force lui paie pour parcourir le monde en éduquant les hauts dirigeants de l'importance d'incorporer le yoga dans la formation de base - afin que les soldats puissent devancer les blessures mentales et physiques avant qu'elles ne se produisent. Nous devons mieux préparer nos militaires, non seulement pour faire le travail, mais pour faire le travail sous un stress extrême, dit-elle. Parce que c'est la réalité dans une zone de combat. Si nous n'utilisons pas de yoga et de pleine conscience, nous manquons de créer les meilleurs systèmes d'armes humaines pour fonctionner dans ces environnements.
Elle n'a pas tort. Un programme de formation de résilience qui est apparu dans le American Journal of Psychiatry En 2014, 147 Marines avaient suivi une formation sur la forme physique basée sur la pleine conscience (MMFT) - un cours de 20 heures et 8 semaines qui intègre la pleine conscience et les exercices physiques conçus par l'ancienne capitaine de l'armée américaine Elizabeth Stanley, une professeure de Georgetown University qui a utilisé le yoga et la méditation pour combattre son propre PTSD. Le programme MMFT, développé en 2007, vise à améliorer les performances des troupes et à atténuer le stress mental et physique extrême qui accompagne le déploiement. Dans le cadre de la formation préalable au déploiement, les sujets de test ont pratiqué le MMFT dans un faux village afghan. Acteurs hurlants et explosions contrôlées simulé le contraintes de combat. Pendant ce temps, un groupe témoin de 134 autres Marines a connu la même simulation sans MMFT.
L'équipe de recherche a analysé les échantillons de sang et de salive des groupes, l'imagerie cérébrale et une gamme de tests de performance cognitive. Les données ont montré que les Marines qui pratiquaient le MMFT ont démontré une plus grande réactivité, une meilleure gestion des émotions et du stress, une amélioration de la récupération de la fréquence cardiaque et de la respiration, et une réponse d'anxiété réduite. En d'autres termes, ces soldats étaient non seulement mieux équipés pour gérer le stress, a écrit Stanley dans le livre Innovation bio-inspirée et sécurité nationale , mais ils ont également récupéré plus rapidement afin qu'ils soient mieux préparés à gérer les facteurs de stress ultérieurs.
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Aujourd'hui, l'armée américaine collabore avec Amishi Jha, chercheuse du MMFT et professeur agrégé de psychologie à l'Université de Miami, pour enquêter sur l'évolutivité de la formation à la pleine conscience conçue spécifiquement pour les professions militaires et autres demandes.
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Associated Press
Un brillant avenir pour le yoga dans l'armée
Ces efforts de recherche et d'autres ont porté leurs fruits à certains égards. Aujourd'hui, la moitié des installations de traitement militaire américain existantes (MTF) recommandent le yoga aux patients, et près d'un quart l'offre sur place - selon un rapport publié en 2017 par la Rand Corporation, un groupe de réflexion à but non lucratif. Actuellement, Tricare Insurance, l'assureur médical principal de l'armée, ne paiera le yoga que lorsqu'il sera administré dans un MTF: à la minute où vous sortez, vous ne pouvez pas être remboursé, dit Schoomaker. Parce que l'envoi de troupes hors site pour pratiquer le yoga peut être délicat. La santé et le bien-être des militaires sont la première priorité de l'armée, mais si elle est pratiquée de manière incorrecte, Asana peut provoquer des tensions ou des blessures.
Schoomaker estime que Restore pourrait ouvrir la voie à des programmes de yoga non spécifiques à la non-harmonie et qui peuvent être enseignés sur la base, car son succès a été double: il a prouvé que le yoga pourrait être un traitement accepté et réussi au sein d'une communauté militaire en service actif, et il a démontré le potentiel d'une approche standard du yoga comme un outil de gestion de la douleur. Il le compare au travail étendu effectué par la communauté chiropratique et pense que le yoga devrait suivre un chemin similaire.
Pour les chiropraticiens non initiés, les chiropraticiens doivent être certifiés par le conseil et respecter les réglementations de l'État. Ils ont également lancé des campagnes de lobbying très réussies au cours des 50 dernières années pour devenir des praticiens établis au sein de la communauté des soins de santé. Grâce aux efforts de lobbying dans les années 1960 et 70, aujourd'hui, la chiropratique est couverte par Medicare - et depuis 2000, un traitement chiropratique est disponible pour tous les militaires en service actif.
Le yoga a besoin d'un système de traitement standardisé qui se concentre sur l'anatomie, la physiologie et la kinésiologie, dit Highland. L'adhésion des factureurs et des législateurs pour des programmes et une couverture supplémentaires nécessitera une coopération de la communauté du yoga par voie de normes nationales ou de licence, ajoute Buckenmaier. Pourtant, c'est le sujet d'un débat en cours parmi les chefs de yoga et les enseignants, qui représentent des dizaines, voire des centaines, de styles et de philosophies différents - tous appelés yoga.
Les législateurs veulent savoir ce qu'un groupe fait pour s'autoréguler pour s'assurer qu'il y a des compétences entre les praticiens avant de les libérer sur le public, explique Len Wisneski, MD, présidente du Consortium de politique de santé intégrative, qui conseille le nouveau Congus de santé intégrative et de bien-être, basé sur les nouveaux experts. Le caucus a été annoncé en octobre 2017 et offre d'énormes possibilités d'intégrer le yoga dans un système de soins de santé en évolution axé non seulement sur la maladie mais sur la prévention et le bien-être, notamment au sein de l'armée. Les gens supposent que les militaires sont rigides, dit Wisneski. Quand, en fait, c'est incroyablement innovant quand il s'agit d'être ouvert à de nouvelles idées. Ils veulent juste savoir si quelque chose fonctionne et ce qu'il en coûte. S'il est non nuisible et non invasif, ils l'essayeront.
À cette fin, en septembre dernier, le ministère américain de la Santé et des Services sociaux, le DoD, et la VA ont annoncé un partenariat conjoint - le premier du genre - pour étudier de manière approfondie les approches de gestion de la douleur au-delà des traitements pharmacologiques. Douze projets de recherche, coûtant environ 81 millions de dollars sur six ans, seront utilisés pour développer, mettre en œuvre et tester les approches non anti-médicaments, y compris le yoga et la méditation, pour la gestion de la douleur et d'autres conditions traitées par les organisations de soins de santé militaires et vétérans.
L'avenir est brillant, dit Schoomaker. Pour la première fois, ces trois agences fédérales sont alignées dans la recherche d'une meilleure compréhension de l'efficacité scientifique de ces modalités - pour s'attaquer à certains des problèmes tels que ces approches d'intégration complémentaires peuvent être utilisées et livrées aux militaires.
Mais Macaulay et Corwin, qui ont tous deux enseigné le yoga sur plusieurs bases militaires, disent que si le yoga pour la gestion de la douleur est une cause valable, le besoin désastre avant La souffrance s'installe.
Nous ne pouvons pas attendre que nous soyons blessés ou que nous soyons hors du service pour avoir ces choses à notre disposition, explique Corwin, ambassadeur de la Give Back Yoga Foundation, un organisme à but non lucratif qui soutient et finance des programmes de yoga à dosage cliniquement testés pour les populations marginalisées. Nous devons y arriver au début de notre carrière. Pour que cela se produise, dit-elle, les professeurs de yoga qui travaillent avec les militaires doivent adapter leurs cours avec la culture unique des forces armées à l'esprit: les militaires actifs doivent être gérés si différemment [des étudiants civils]. Vous devez être conscient de ce que vous enseignez, car les soldats peuvent ne pas avoir le luxe de s'abandonner complètement sur le tapis de yoga quand ils doivent se réveiller le lendemain matin et faire quelque chose qu'ils préfèrent probablement ne pas faire.
Un autre défi consiste à créer des classes qui sont enrichissantes et engagées pour une population physiquement adaptée par le commerce, explique Corwin. Ils sont jeunes, ils sont athlétiques - donc quel type de cours de yoga a-t-il besoin? La transpiration, dit-elle, est essentielle.
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Les porte-parole militaires et les chercheurs de yoga avec qui nous avons parlé conviennent qu'un style de yoga culturellement spécifique fera partie intégrante du puzzle, mais ce n'est qu'un rouage dans une machine très élaborée. Une autre chose que tout le monde est d'accord, c'est que les progrès, en particulier dans un système mondial comme les forces armées, prennent du temps.
Mais les choses semblent se diriger dans la bonne direction pour les défenseurs de l'utilisation du yoga comme pratique préventive. Grâce à un héritage de recherches telles que le programme MMFT, la National Defence Authorization Act for Fiscal 2019 exige que le Secrétaire à la Défense lance un programme pilote qui offre une formation sur la réduction du stress basée sur la pleine conscience aux membres des forces armées avant d'être déployées dans des zones de combat - afin d'étudier ses effets sur la gestion du stress et la prévention du STSD.
Je suis constamment optimiste, dit Macaulay. Il y a trois ans, j'ai fait ma première présentation et j'ai été appelé «courageux» et «audacieux» pour avoir le courage de parler de yoga dans un forum militaire professionnel. Mais aujourd'hui, de plus en plus de hauts dirigeants m'invitent à partager ce message sur le yoga et la pleine conscience avec cette communauté. Commencez à appliquer le yoga et la pleine conscience pour préparer des soldats au combat.
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